Epikrisie je výpis z lékařského záznamu. Zobrazuje veškerou dynamiku stavu a léčby pacienta po dobu pobytu v léčebně. Epicrisis může být představen, vybitý, přenosný, posmrtný a posmrtný.
Instrukce
Krok 1
Pokud je pacient delší dobu v nemocnici, vyplňujte každých 10–14 dní milníkovou epikrizi. Uveďte v něm datum a čas přijetí pacienta, jeho stížnosti. Popište podrobnosti anamnézy, tj. jak a kdy pacient onemocněl, jak se jeho stav změnil od nástupu nemoci po přijetí do nemocnice. Dále uveďte údaje získané během vyšetření a laboratorního a instrumentálního vyšetření. Zahrňte pouze ty údaje, které podporují vaši diagnózu. Zapište si léčbu, kterou pacient dostává. Dokončete milníkovou epikrizi popisem budoucí léčby pacienta.
Krok 2
Když je pacient propuštěn z nemocnice, vyplňte propouštěcí dopis. Začněte tím, že zadáte datum přijetí a datum propuštění. Poté, stejně jako v inscenované epikrizi, uveďte stížnosti při přijetí, anamnézu, údaje o vyšetření a léčbě. Pokud byl pacient operován, uveďte název operace. Ukončete souhrn propuštění slovy, že se stav pacienta v důsledku léčby zlepšil. Zapište si doporučení, která jste dali pacientovi při propuštění (léky, pozorování praktickým lékařem atd.).
Krok 3
Při převodu pacienta z jednoho oddělení do druhého v rámci stejného zdravotnického zařízení nebo z jedné nemocnice do druhé vystavte přenosovou epikrizi. Napište to stejným způsobem, jak to napíšete. Ukončete epikrizi vysvětlením důvodu převodu.
Krok 4
V případě úmrtí pacienta během léčby vydejte posmrtnou epikrizi. Odrážejte v něm stížnosti na přijetí, anamnézu, údaje z vyšetření a laboratorních a instrumentálních studií, dynamiku zhoršování. Dále popište příčinu a okolnosti smrti. Dokončete posmrtnou epikrizi podrobnou klinickou posmrtnou diagnózou.
Krok 5
Patologická epikrisa je vyplněna po otevření patologem. Popisuje mechanismus úmrtí daného pacienta (thanatogeneze). Porovnávají se údaje z intravitálních studií a údaje získané při pitvě. Posmrtná epikrisie končí podrobnou posmrtnou diagnózou.
